Амоксиклав 1000мг Lek №10 Бүрхүүлтэй шахмал

Амоксиклавыг насанд хүрэгсэд болон хүүхдийн дараах халдваруудын эмчилгээнд   хэрэглэнэ.

• бактериар үүсгэгдсэн цочмог синусит (шаардлагын хэмжээнд оношлогдсон); 
• дунд чихний цочмог үрэвсэл;
• архаг бронхитын сэдрэл (шаардлагын хэмжээнд оношлогдсон);
• “эмнэлгээс гадуур” уушгины хатгалгаа;
• давсагны үрэвсэл;
• пиелонефрит;
• арьс болон зөөлөн эдийн халдвар, тухайлбал арьсан доорх өөхлөг эдийн үрэвсэл, амьтанд хазуулсан шарх, шүдний шалтгаант тархмал флегмонт хүнд хэлбэрийн буглаа
• яс ба үе мөчний халдвар, тухайлбал остеомиелит

Бактерийн эсрэг бэлдмэлийн зохистой хэрэглээний албан ёсны удирдамжийг  мөрдөх хэрэгтэй.

Үйлчлэгч бодис: амоксициллин ба клавуланы хүчил.

Нимгэн бүрхүүлтэй 1 шахмалд 875 мг амоксициллины тригидрат, 125 мг калийн давс хэлбэрээр клавуланы хүчил агуулагдана. (Харьцаа 7:1).

Туслах бодис:

Цөм: цахиур, усгүйжүүлсэн коллоид, магни стеарат, тальк, повидон К25, целлюлоз, микрокристалл, кросповидон

Бүрхүүл: триэтил цитрат, гипромеллоза, тальк, этилцеллюлоз, титаны давхар исэл (E171).

Илрэх гаж нөлөөний давтамжийн ангилалд дараах шалгуурыг ашигласан:   элбэг (≥ 1/10), олонтаа ( ≥ 1/100  - < 1/10), цөөн ( ≥ 1/1000  - < 1/100), ховор ( ≥ 1/10 000 - < 1/1000), маш ховор (< 1/10 000), тодорхойгүй давтамжтай (мэдээллийг үнэлэх боломжгүй).

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө: суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих.

Халдварт болон халдварт шимэгч өвчнүүд

Олонтаа: арьс болон салстын кандидоз.

Тодорхойгүй давтамжтай: мэдрэг бус бичил биетнүүдийн хэт үржил

Цус болон тунгалагийн булчирхайн талаас өөрчлөлт

Ховор: эргэж хэвийн болох лейкоцит (түүнчлэн нейтропени) болон тромбоцитын тоо цөөрөх.  

Тодорхойгүй давтамжтай: эргэж хэвийн болох агранулоцитоз, цус задралын цус багадалт, протромбины болон цус гоожих хугацаа уртсах.

Дархлаа тогтолцооны талаас өөрчлөлт

Тодорхойгүй давтамжтай: судас мэдрэлийн хаван, анафилаксийн урвал, сийвэнгийн өвчинтэй төст хам шинж, харшлын гаралтай судасны үрэвсэл.

Мэдрэлийн тогтолцооны талаас өөрчлөлт

Цөөн: толгой эргэх, толгой өвдөх.

Тодорхойгүй давтамжтай: эргэж хэвийн болох аяндаа үүсэх зорилгогүй хөдөлгөөний идэвхжил, таталт.

Ходоод – гэдэсний замын талаас өөрчлөлт

Элбэг: суулгалт

Олонтаа: дотор муухайрах (ихэнхдээ бэлдмэлийг өндөр тунгаар хэрэглэсэнтэй холбоотой боловч бэлдмэлийг хоолны өмнө хэрэглэхэд хоол гэдэсний замын зүгээс илрэх гаж нөлөөг эрс багасгаж болно), бөөлжих.

Цөөн: хоолны шингэц муудах.

Тодорхойгүй давтамжтай: антибиотик хамааралт бүдүүн гэдэсний үрэвсэл (хуурамч мембрант бүдүүн гэдэсний үрэвсэл ба бүдүүн гэдэсний цусархаг үрэвсэл,«Онцгой анхааруулга ба болгоомжлол» хэсгийг уншина уу), «хар үсэрхэг» хэл.

Элэг ба цөсний замын талаас өөрчлөлт

Цөөн: АСАТ ба/эсхүл АЛАТ-н  хэмжээ ихсэх (бета-лактам антибиотик хэрэглэж байгаа өвчтөнд бага зэрэг ихсэх боловч эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй).

Тодорхойгүй давтамжтай: элэгний үрэвсэл, цөс зогсонгишлын шарлалт (эдгээр гаж нөлөө нь пенициллин болон цефалоспорины бүлгийн антиботик хэрэглэсэн өвчтөнд ажиглагдана «Онцгой анхааруулга ба болгоомжлол» хэсгийг уншина уу ).

Арьс ба өөхлөг эдийн талаас өөрчлөлт

Аливаа арьсны харшлын урвал илэрсэн тохиолдолд эмчилгээг зогсооно.

Цөөн: арьсны тууралт, загатнаа, чонон хөрвөс.

Ховор: олон хэлбэрт улайралт.

Тодорхойгүй давтамжтай: Стивенс-Джонсоны хам шинж, эпидермийн хордлогот үхжил, цэврүүт эксфолиатив дерматит, тархмал цочмог цэврүүт тууралт (ТЦЦТ).

Бөөр ба шээсний замын талаас өөрчлөлт

Тодорхойгүй давтамжтай: бөөрний завсрын эдийн үрэвсэл, шээсэнд талст илрэх. 

ТУН ХЭТЭРСЭН ТОХИОЛДОЛД

Ус – электролитын тэнцвэр алдагдал болон ходоод – гэдэсний зүгээс шинж тэмдэг илэрч болно. Амоксициллинаас хамааралтайгаар шээсэнд талст илэрч болох ба энэ нь зарим тохиолдолд бөөрний дутагдалд хүргэж болно.

Бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй болон өндөр тунгаар эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүдэд таталт ажиглагдсан.

Амоксициллиныг ихэвчлэн өндөр тунгаар  судсанд тарьж хэрэглэхэд шээсний катетерт тунаж үлддэг. Катетерын сүвийг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний шинж тэмдгийн хувьд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийхийн зэрэгцээ ус – электролитыг тэнцвэржүүлнэ.

Амоксициллин ба калийн клавуланатыг хүчлийг гемодиализаар бие махбодиос гадагшлуулж болно.

БУСАД ЭМИЙН БЭЛДМЭЛТЭЙ БОЛОН БУСАД ХЭЛБЭРИЙН ХАРИЛЦАН НӨЛӨӨЛӨЛ

Ууж хэрэглэх антикоагулянт

Амоксициллин эмчилгээнд суурилсан варфарин эсвэл аценокумаролын хавсарсан  эмчилгээ хийлгэж байгаа өвчтөнд олон улсын тэнцвэржүүлсэн харьцаа ихсэх тохиолдол тэмдэглэгдсэн. Бэлдмэлийг хамт хэрэглэх шаардлагатай тохиолдолд амоксициллин эмчилгээг эхлэх үед болон зогсоосны дараа протромбины хугацаа болон олон улсын тэнцвэржүүлсэн харьцааг хянана. Ууж  хэрэглэх антикоагулянтын тунг тохируулах шаардлага гарч болно.

Метотрексат

Пенициллин метотрексатын ялгарахыг бууруулснаар хортой нөлөөг ихэсгэнэ.

Пробенецид

Пробенецид амиоксициллиныг бөөрний сувганцараар шүүрэхийг саатуулдаг тул хамт хэрэглэхийг зөвлөхгүй. Пробенецидыг Амиоксиклавтай хамт хэрэглэхэд цусан дах амиоксициллины хэмжээ ихсэх (гэхдээ клавуланы хүчлийнх ихсэхгүй)  ба бие махбодид удаан хугацаагаар хадгалагдана.

Тун нь амоксициллин/клавуланы хүчлийн агууламжийн нийлбэрийг илэрхийлнэ. 

Тодорхой халдварын эмчилгээнд тунг сонгохдоо дараах хүчин зүйлүүдийг харгалзана:

• таамаглаж байгаа үүсгэгч ба тэдгээрийн бактерийн эсрэг бэлдмэлд мэдрэгшилтэй байх;
• халдварын хүнд хөнгөн хэлбэрба байрлал;
• нас, жин ба бөөрний үйл ажиллагааг дараах байдлаар.

Эмийн бусад хэлбэрийн хэрэглэхдээ (жишээ нь, амоксицилины илүү өндөр тун ба/эсвэл амоксицилин/клавуланы хүчлийн тунг өөр харьцаагаар) хэрэгцээг анхаарч үзнэ. 

Бэлдмэлийг хоногт 2 удаа хэрэглэхдээ тунг доор заасанаар буюу > 40 кг жинтэй хүүхэд ба насанд хүрэгсдэд хоногийн нийт тун амоксициллиныг 1750 мг/ клавуланы хүчлийг 250 мг-р хэрэглэнэ, харин хоногт 3 удаа хэрэглэх тоиолдолд амоксициллин 2625 мг/ клавуланы хүчил 375 мг байна. Бэлдмэлийг бага тунгаар хэрэглэхдээ <40 кг жинтэй хүүхдэд хоногийн нийт тун амоксициллиныг 1000 – 2800 мг/ клавуланы хүчийг 143-400 мг-р уулгана. Амоксицилины хоногийн тунг өндөрсгөх шаардлагатай бол клавуланы хүчлийн хоногийн тун хэтрэхээс сэргийлж эмийн бэлдмэлийн өөр хэлбэрийг хэрэглэхийг зөвлөнө.

Эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч эмчлэх хугацааг тогтооно. Зарим халдварууд (жишээлбэл, остеомиелит) урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Эмнэл зүйн байдлын хяналт үнэлгээгүйгээр эмчилгээ үргэлжлэх хугацааг 14 хоногоос хэтрүүлэхгүй (эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг «Онцгой анхааруулга ба болгоомжлол» хэсгээс уншина уу).

Насанд хүрэгсэд

Зөвлөх тун:

• стандарт тун (бүх заалтаар) – 1 шахмалыг хоногт 2 удаа;
• илүү өндөр тун (ялангуяа дунд чихний үрэвсэл, синусит, амьсгалын доод замын үрэвсэл болон шээс ялгаруулах замын халдварууд) – 1 шахмалыг хоногт 3 удаа.

<40 кг жинтэй хүүхэд

Хүүхдийн эмчилгээнд шахмал эсвэл эмийн бэлдмэлийн өөр хэлбэрийг, жишээ нь, хөвмөлийг хэрэглэж болно. Хөвмөлийг 6 ба түүнээс доош насны хүүхдэд хэрэглэхэд илүү зохимжтой.

Зөвлөх тун:

• 25 мг/3,6мг/кг-с 45 мг/6,4 мг/кг хүртэлх тунг хоногт 2 хувааж хэрэглэнэ;
• зарим халдварын эмчилгээнд хоногт 70мг/10мг/кг хүртэлх тунг 2 хувааж хэрэглэнэ (жишээ нь, ялангуяа дунд чихний үрэвсэл, синусит, амьсгалын доод замын үрэвсэл).

Өндөр настанд

Тунг  тохируулах шаардлагагүй.

Бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй өвчтөнд

Креатинины клиренс 30 мл/мин-с их байгаа өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй. 

Креатинины клиренс <30 мл/мин байгаа өвчтөний эмчилгээнд Амоксиклав 1000 мг шахмалыг хэрэглэхгүй, учир нь эдгээр өвчтөнүүдэд тунг тохируулах зааварчилгаа боловсруулагдаагүй.

Элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй өвчтөнүүд

Болгоомжтой хэрэглэнэ. Элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянана («Хориглох заалт» болон «Онцгой анхааруулга ба болгоомжлол» хэсгээс уншина уу).

Хэрэглэх арга

Бэлдмэлийг ууж хэрэглэхэд зориулсан. Хоол гэдэсний замын зүгээс илрэх гаж нөлөөг багасгах болон амоксициллин/клавуланы хүчлийн шимэгдэлтийг сайжруулах зорилгоор хоолны өмнө хэрэглэнэ.